医疗整改措施范文篇1
关键词：适应性治疗策略；辨证论治；个体化诊疗
中图分类号：R2-05文献标识码：A文章编号：1005-5304（2015）06-0009-03
在临床实践中，当初诊使用的治疗方法未达到预期治疗效果时，主治医师会在随诊时适当调整用药以期达到更好治疗效果。因此，为了使临床科研中治疗效果更接近临床实际治疗中的疗效，从而使临床科研中的研究成果能更好地为临床服务，临床科研设计中也应该根据患者不断变化的病情调整治疗措施，把多个阶段的治疗措施作为一个整体治疗方案进行研究。
适应性治疗策略（adaptivetreatmentstrategies，ATS）的目的是提供疗效最优的治疗措施。相对于标准的非适应性单一治疗方法，ATS更接近临床实际情况。在标准的非适应性单一治疗方法中，治疗措施不会因个体特征和需要不同而改变。而在ATS中，治疗措施会随着个体特征的变化而改变，以及同一个患者的治疗方案会随着时间推移进行调整改变。
1适应性治疗策略
ATS具有适应性调整和连续治疗决策的特点，又称为动态治疗方案（dynamictreatmentregime），从临床医生角度来看，是指根据个体患者不断变化的状态调整治疗措施的一系列连续的决策规则，同时把患者的治疗史和治疗效果考虑进去。每一个决策规则指示如何根据患者的信息（如遗传特征、人口学特征、临床诊断结果、治疗史、既往治疗的疗效等）决定患者应该接受哪些治疗措施。从患者角度来看，ATS是一系列连续的治疗措施，每一个治疗措施对应患者的一种健康状态。通过一个指导临床实践的系统的决策规则，可以实现个体化诊疗。如临床管理艾滋病患者，最初给予抗病毒药的联合治疗，随后会根据患者的病毒载量和CD4值的改变而改变联合治疗用药，或使用其他的治疗措施替代治疗。
为了更明确表述适应性治疗策略，现用以下的数学公式加以说明：t=1，……，T，为一系列的决策点；At是在决策点t时选择出来的治疗措施；ot是在决策点t时，即选择治疗措施At之前，得到所有临床观察结果；At=πt（o1，A1，o2，A2，……，At-1，ot）就是一个以决策点t之前及决策点t时所有观察结果（o1，……，ot），和决策点t之前的治疗措施（A1，……，At-1）为自变量，以治疗措施At为因变量的函数。适应性治疗策略可以表示为：π=（π1，……，πT），即适应性治疗策略包括一系列的决策规则，每一个决策点t都有一个基于临床观察结果选择治疗措施At的决策规则。
以下用《伤寒论》所论述的太阳伤寒表证为例阐释ATS，这个ATS有2个决策点。初始治疗决策是依据患者症状，初始治疗措施A1是“桂枝汤”或“麻黄汤”，o1是“脉浮缓、有汗等症状”或“脉浮紧、无汗等症状”，决策规则是“出现脉浮缓、有汗等症状的患者服用桂枝汤治疗，出现脉浮缓、无汗等症状则服用麻黄汤治疗”；第二阶段依据患者初始治疗后的反应进行治疗决策，治疗措施A2是“桂枝汤”或“桂枝二麻黄一汤”或“麻黄汤”或“小柴胡汤”，o2是“大汗出、脉洪大”或“形似疟、一日再发”或“脉浮无胸满胁痛”或“脉浮有胸满胁痛”，决策规则：初始治疗服用桂枝汤的患者，若大汗出、脉洪大者与桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤；初始治疗服用麻黄汤的患者，若出现脉浮无胸满胁痛继续服用麻黄汤，若出现脉浮有胸满胁痛则服用小柴胡汤。
2适应性治疗策略的重要组成部分
ATS根据事先制定好的决策规则调整受试者的治疗措施。受试者的关键特征值被称为控制变量，决策规则提供根据每个受试者的控制变量来决定其接受哪些治疗措施的机制。由此可见，ATS不仅包括治疗措施，且包括决定治疗措施的控制变量和决策规则。ATS有4个重要组成部分，即控制变量的选择、控制变量的测量、决策规则的制定和决策规则的实施。
2.1控制变量的选择
个体关键特征会影响受试者对治疗措施的反应，因此，它们对ATS的开发至关重要，这些关键特征就可以作为控制变量。在预防干预研究中，关键的危险因素、保护因素及病情进展指标都是潜在的控制变量。
2.2控制变量的测量
ATS根据每个个体控制变量的值来决定患者应接受哪些治疗剂量或类型，因此，控制变量能否准确测量对ATS至关重要。在一些研究中，控制变量的测量是相对简单的，如吸毒者尿检中药物是阴性还是阳性。然而，在许多研究中，测量控制变量有一定的难度，如严重酗酒天数的测量。另外，控制变量的测量结果必须快速得到，这样才能及时地根据决策变量来决定治疗措施。
2.3决策规则的制定
决策规则是根据受试者相关控制变量的值分配最优治疗剂量或类型的基础。有了有效的决策规则，才能给受试者相应程度的干预治疗。好的决策规则有3个重要的特征：首先，控制变量、治疗剂量和治疗结果三者关系的模型要准确；其次，好的决策规则应该客观、准确、具有可操作性；最后，好的决策规则应该是全面的，即应该包括在实际操作中遇到的一些特殊情况，如控制变量缺失或者模糊不清的情况。
2.4决策规则的实施
决策规则的实施是适应性干预措施的最后一个环节。最好把决策规则广泛实施于多个研究受试者、多个研究时间点、多个研究中心、不同研究人员数量的研究中，这样决策规则同等地被运用到了具有相同控制变量值的受试者中。决策规则的最佳实施是决策规则在实施时保持不变。决策规则实施时出现决策规则中没有提到的因素及某特定受试者具有特定的因素，就会导致决策规则的次佳实施。决策规则的次佳实施会导致治疗的随机误差，因此会降低其有效性；同时还会导致不可预知的系统误差，因此，会降低不同情况下ATS的比较。
3开发最优适应性治疗策略的方法
在临床实践中，每一阶段的治疗可能会存在多个治疗措施。如初始治疗有A1和A2两个治疗措施可以选择，若初始治疗有效，第二步的治疗有B1和B2两个治疗措施可以选择；若初始治疗无效，第二步的治疗有B1’和B2’两个治疗措施可以选择，这样就存在23=8种可能的ATS。如何比较找出最优的ATS呢？一种“短视”的方法，就是从之前的一系列单个试验研究分析的结果中找出最佳治疗决策方案，如在之前单个试验研究中得知A1比A2的疗效好，B2比B1的疗效好，B1’比B2’的疗效好，因此得到“最优”适应性治疗策略：初始治疗接受A1，若初始治疗有效，第二阶段接受B2；若初始治疗无效，第二阶段接受B1’。但是，这种方法忽略了当前治疗措施的远期疗效，如某一种治疗方案在初始治疗中未产生最佳的即刻疗效，但其不良反应很低，使患者对后期的治疗反应很好，因此，必须对方案进行整体研究，而不能通过分段比较分析得出最佳治疗方案。
广义上讲，有3种方法可从整体上探究比较ATS，即利用临床观察到的数据挖掘开发ATS、整个ATS的一次随机试验、连续多次分配随机试验。目前，国际上已经进行了一些SMART试验，如使用抗精神病药物治疗阿尔茨海默病的干预治疗临床试验[1]、治疗抑郁症的临床试验[2]、治疗癌症的二期临床试验[3]、治疗儿童多动症试验[4]等。
4适应性治疗策略与连续多次分配随机试验设计在中医研究领域的应用前景
中医临床试验不仅要满足西医临床试验的基本原则，同时还应在中医基础理论指导下进行。中医临床试验固定设计常根据证候、体质等因素将受试者分为不同亚组，给予不同的治疗措施或药物剂量，从而体现辨证论治的思想。这种临床研究将针对患者具体证候的治疗变成针对群体类证候的治疗。在这一评价过程中，辨证论治的个体化治疗特性往往被改造成群体同质人群的治疗，辨证论治的复杂干预被随意当成一个简单干预进行处理，辨证论治实践本身被评价方法所扭曲[5]。另外，中医强调疾病的动态观，随疾病发展阶段或病邪深浅的不同，证候表现亦有变化，治疗用药也应随证加减或更改。临床试验的固定设计模式不允许试验期间方案的调整，难以满足这些要求。
中医辨证论治过程其实就是一个个体化诊疗、动态的复杂干预过程，而ATS是根据个体患者不断变化的状态调整治疗措施的一组决策规则，整个决策过程体现了个体化治疗和动态治疗。从这个角度看来，中医辨证论治的过程就是一个ATS的过程。鉴于两者的相似性，在开展中医临床疗效评价时，为保持辨证论治个体化诊疗和动态干预的特点，客观真实地反映中医临床效果，我们可以引入解决ATS问题的SMART设计，既体现出中医的辨证论治，又可保证科研设计的科学性。这种设计方法可以得到高质量的证据，从而建立符合中医临床实际的治疗策略。
参考文献：
[1]StroupTS，McevoyJP，SwartzMS，etal.Thenationalinstituteofmentalhealthclinicalantipsychotictrialsofinterventioneffectiveness（CATIE）project[J].SchizophreniaBulletin，2003，29（1）：15-31.
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[3]ThallPF，LogothetisC，PagliaroLC，etal.Adaptivetherapyforandrogen-independentprostatecancer：arandomizedselectiontrialoffourregimens[J].JournaloftheNationalCancerInstitute，2007，99（21）：1613-1622.
[4]PelhamJrWE，FabianoGA.Evidence-basedpsychosocialtreatmentsforattention-deficit/hyperactivitydisorder[J].JournalofClinicalChild&AdolescentPsychology，2008，37（1）：184-214.
[5]刘保延.有关辨证论治临床评价若干问题的思考[J].中医杂志，2007，48（1）：12-14.
医疗整改措施范文篇2
关于省对县社会评价群众满意度调查问题整改工作方案
各医疗卫生计生单位,局机关各股室：
根据县考核办《关于认真做好省对我县201X年度目标责任考核社会评价中群众满意度调查问题整改落实的函》（X考办函〔201X〕XX号）反馈的有关情况，为了深入分析我局在群众满意度评价中存在的问题和薄弱环节，不断提升我县医疗质量和服务水平，现结合我局实际制定群众满意度问题整改工作方案。
一、指导思想
以党的精神为指导，以人民群众满意为目标，不断加大宣传力度，加强监督执法检查，逐步提升医疗服务质量和服务水平，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，为人民群众提供更加优质、安全、高效、价廉的医疗卫生服务，努力构建和谐医患关系，实现好、维护好、发展好人民群众的健康利益，努力实现卫计形象有新改善、人民群众有新感受、群众满意度有新提高，为促进幸福XXXX建设贡献力量。
二、整改目标
通过对存在问题的整改，进一步明确各医疗卫生单位的工作目标和职责任务，提高医疗服务质量的服务水平，不断提升群众就医获得感，切实解决改善民生、促进发展、作风效能等方面存在的问题。以达到干部作风明显好转，服务能力明显增强，办事效率明显提高，发展环境明显优化，政府公信力明显提升，人民群众的满意度不断提高的目标。
三、整改措施及任务分解
（一）看病难，看病贵。
整改措施：1.深化医改进程，建立县域医共体，完善分级诊疗制度，促进县级医疗资源下沉，实行同级医疗机构检查结果互认；2.调整医疗服务价格。
整改时限：12月底前
责任单位：XXXX、各医疗单位
责任人：XXXX各医疗单位负责人。
（二）药价高，花钱多，治不好病。
整改措施：不断健全药品“三统一”管理，加大药品议价和医用耗材招标后各医疗单位的推进和管理力度，实行药品医用耗材“两票制”遏制药品价格虚高。
整改时限：12月底前
责任单位：XXXX、各医疗单位
责任人：XXXXX各医疗单位负责人
（三）排队时间长。
整改措施：1.优化就诊流程和科室设置。2.推进医疗服务信息化。3.合理配置卫生人力资源。4.开通自助挂号、付费及预约服务。
整改时限：10月底前
责任单位：XXXXX、各县直医疗机构
责任人：XXXXX各医疗单位负责人。
（四）医院过度医疗严重。
整改措施：1.加强四合理检查监督。2.实施单病种付费。
整改时限：10月底前
责任单位：XXXX县直医疗机构
责任人：XXXX县直医疗机构负责人。
（五）服务态度差。
整改措施：经常化开展职业道德教育和职工礼仪培训。
整改时限：9月底前
责任单位：XXXX各医疗机构
责任人：XXXXX各医疗机构负责人。
（六）看病手续繁琐。
整改措施：1.优化就医流程，在院内显著位置公布就医流程图。2.加强就医引导服务。3.完善异地就医服务。
整改时限：9月底前
责任单位：XXXX、各医疗机构
责任人：XXXX各医疗机构负责人。
（七）农村合疗缴费高。
整改措施：1.积极与省市沟通反映，力争收费标准稳定。2.配合主管部门做好医保制度改革。
整改时限：12月底前
责任单位：XXXXX
责任人：XXXXX
（八）农村医疗设施条件差。
整改措施：1.推进医共体建设，提升镇卫生院水平。2.完善镇村一体化机制，加快标准化村卫生室建设进度，提高设置标准。
整改时限：12底前
责任单位：XXXXXX各医疗机构
责任人：XXXXX各医疗机构负责人
（九）合疗报销限制太多。
整改措施：1.规范合疗报销程序，加大医疗机构报销管理。2.医疗机构严格执行统一用药目录。
整改时限：12月底前
责任单位：XXXX
责任人：XXXXX
（十）报销比例不高且参差不齐。
整改措施：积极执行并完善城乡居民医保政策。
整改时限：12月底前
责任单位：XXXX
责任人：XXXX
（十一）医生水平欠缺。
整改措施：1.加强人才引进培养。2.加大医护人员培训力度。
整改时限：12月底前
责任单位：XXXXX各医疗机构
责任人：XXXXX各医疗机构负责人。
（十二）医院不负责任。
整改措施：1.畅通健全医疗机构投诉处理。2.实行首位接诊负责制。3.加强医院法律法规培训。
整改时限：10底前
责任单位：XXXXX各医疗机构
责任人：XXXX各医疗机构负责人。
（十三）统一药品价格。
整改措施：1.完善药品“三统一”管理，加快药品议价进程。2.加强日常药品采购管理督查，加大医疗机构药品网采率。3.坚持药品零差率销售，向患者对外公示药品价格。
整改时限：长期
责任单位：XXXXX各医疗单位
责任人：XXXXX各医疗单位负责人。
（十三）反馈的两个具体问题。
1.XXXX县城关镇草桥村村民反映XXXX看病特别贵，手续太繁琐问题。
整改措施：加快推进医共体建设，实现优质资源下沉。推进医疗服务价格调整，实行单病种付费。优化就诊流程和科室设置，推进医疗服务信息化，开通自助挂号、付费及预约服务。
整改时限：9月底前
责任单位：XXXXX、各医疗机构
责任人：XXXXX各医疗机构负责人。
2.城关镇草桥村村民反映由于采石场环境污染造成当地居民长期吸入粉尘导致得结石病严重的人特别多的问题。
整改措施：责成城关镇卫生院对得病人群进行调查，确定防病措施方案。
整改时限：12月底前
责任单位：XXXXX
责任人：XXXX
四、工作要求
（一）加强领导，明确责任 。各单位、相关股室要进一步提高认识，认清形势，切实提高对群众满意度工作的认识，进一步加强对群众满意度整改工作的落实，要实行“一把手”负责制，制定具有针对性的整改工作实施方案，确保整改扎实有效。
医疗整改措施范文篇3
【关键词】社区精神病；康复护理；管理措施
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0066-01
在现代社会中，精神性疾病已成为危害居民健康的较大的社会性问题，精神病患者患病的特征具有不稳定性，并且在整个治疗过程中具有较强的复发可能性。所以，为了提高治疗效果和质量，以防病情的反复发作，现对我社区筛查出的16例精神病患者通过护理与管理取得的满意效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组资料的16例均为我社区筛查出的精神病患者，男9例，女7例，年龄17～76岁，平均40.3±4.1岁。通过对所有患者的病理情况、生存质量水平等进行基线测量，然后针对患者的具体情况进行相应的康复治疗。
1.2康复护理与管理措施：（1）药物治疗：在整个精神病患者的治疗过程中，必须坚持药物治疗，它在精神病患者的治疗中起着关键作用。所以作为社区医生需要按照相关规定，在规定时间去精神病患者家进行家访活动，与此同时给予药物的发放。在药物治疗之前，必须要向患者家属讲明药物治疗作用的效果，使他们认识到药物治疗的好处，这样在他们的帮助下患者才能良好的配合医生的治疗。要叮嘱家属监督患者的及时的服药，对患者藏药的现象给予及时的纠正。同时，社区要安排专门人员针对精神病患者的治疗定期进行家访活动，通过与患者家属的沟通和交流，了解患者的情况，使患者和家属认识到药物的一些副作用，同时叮嘱家属和患者不要随意对用药量进行更改，更不能随便的停止服药［1］。如果患者出现病情加重的情形，要将患者及时的送到医院就诊治疗。在医生的指导下对患者情绪进行合理的调整，以防疾病的复发。（2）心理治疗：在疾病的治疗过程中，要逐渐的树立患者的自尊自爱意识，积极的配合医生的治疗。在社区医疗机构设立心理治疗部门，安排心理医生定期对患者进行心理开导和咨询，使患者及其家属了解病人发病的原因，逐渐树立起患者治疗疾病的自信心，积极的鼓励患者与病魔做斗争。在治疗过程中，鼓励患者参加一些社会活动，可以让患者参与简单的劳动中，使患者在疾病的治疗过程中保持良好的心态。（3）工疗、行为治疗措施。在治疗的过程中，对于那些病症不是很严重并具备劳动能力的病患，可以在其家属的帮助下进行简单的劳动如养花或简单的家务劳动。此外，在整个社区中还可以建立工疗站，通过集体的培训改善患者的病症。（4）家庭护理措施：在家庭生活中，精神病患者可以在其家属的帮助下改善饮食结构、改变生活规律以及读一些具有愉悦身心的读物等，帮助病人恢复。患者家属可以通过专业人员的指导和培训，掌握一定的技术，加强对患者的护理。在患者的治疗过程中，医院要针对不同的病例采用不同的方式，并建立康复记录。
1.3统计学处理：采用spss13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为p<0.05。
2结果
护理与管理前患者的病情改善率为25.00%（4/16），护理与管理后的病情改善率为56.25%（9/16），两者相比差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3讨论
将社区作为整个精神病患者治疗的基础工作点，通过采取一定的措施对患者及其家属进行定期的培训，积极的寻找有利于精神病患者恢复的力量，为患者的康复创造各种条件。同时采取一定的方法对患者的生理和心理进行定期的康复治疗，减少患者身边的不利因素，提高患者的康复质量。据相关调查研究表明，精神病患者在病情的治疗过程中的恢复情况不仅与患者所使用的药物有关，其他相关人员在患者治疗过程中的态度也对患者病情的控制有着一定的影响。
根据国家统计局的相关资料以及各个医院的调查资料表明［2］，现在社会中医院的专业化治疗措施不能满足医院中所有精神病患者的需求。所以必须在精神病患者的治疗过程中设置专门的管理和护理机构，该机构最大的特点在于其具有较强的灵活性。在社区参与的
时，相关专业人员还要与患者亲密接触，及时的了解患者的病况，在患者病情恶化时进行及时的治疗。
总之，在精神病患者的治疗过程中，使用管理和护理措施能够在一定程度上对精神病患者康复中起到良好的作用，改善精神病患者的病症，同时能够提高精神病患者的生活质量。所以提倡在各个医院中设置管理和护理精神病患者的专门措施。
参考文献
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